טיפולים במיגרנה לאחר חיסון COVID-19: אין סיבה לדאגה

נקודות עיקריות:
• אחת השאלות השכיחות שעולות בקרב מטופלים היא השפעת תרופות למיגרנה על החיסון לקורונה.
• ייצור נוגדנים בעקבות חיסון הקורונה אינו פוגע ביעילות התרופות המניעתיות.
• נכון להיום לא דווחו נתונים ספציפיים על הקשר שבין אימונוגניות לחיסון, בטיחות או יעילות, לטיפולים במיגרנה

בעקבות מגפת הקורונה עולות שאלות בקרב מטופלים בנוגע להשפעת החיסונים על השימוש בתרופות לטיפול ולמניעת מיגרנה וסוגים אחרים של כאב ראש.

שני הנושאים העיקריים הנידונים בקליניקה הם: האם טיפולים במיגרנה פוגעים ביעילות או בטיחות חיסון COVID-19? והאם חיסון הקורונה פוגע ביעילות הטיפולים במיגרנה? בנוסף, עולה השאלה האם לאחר החיסון יש לצמצם זמנית את השימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיליות (NSAID).

בוטולניום A

בשנה האחרונה דִּוַּח ה-FDA על שני מקרים שבהם שני אנשים שטופלו בעבר בתכשירים למילוי קמטים וחוסנו במסגרת ניסוי חיסון מודרנה, סבלו מנפיחות בפנים לאחר החיסון. בעקבות מקרים אלה עולות שאלות האם הטיפול בבוטוליניום זהה לתכשירי המילוי, המשמש למילוי קמטים. הטיפול בבוטולניום A במיגרנה שונה מזה המשמש למילוי קמטים, ונכון להיום, לא נמצא כי בוטוליניום A פוגע בתגובה החיסונית לחיסוני COVID-19. לפיכך, אין צורך לשנות את הטיפול בבוטולניום A או לתזמן אותו אחרת לאחר החיסון.

טיפול ב-CGRP

בעוד שניתן למצוא רצפטורים ל-CGRP ((calcitonin gene-related peptide בלימפוציטים, מקרופאג׳ים ותאי מאסט, ול-CGRP עשוי להיות תפקיד בפעילות מעוררת- או נוגדת-דלקת, ראיות קליניות אינן מצביעות כי תרופות אלה מדכאות חיסון או מח עצם. אחת השאלות הנפוצות שעולה היא האם יש לדחות בשבועיים טיפול חודשי או רבעוני בתרופות CGRP לאחר קבלת החיסון. בשלב זה, אין נתונים המצביעים על כך שתרופות אלה מפריעות לאימונוגניות, בטיחות או יעילות החיסון.

מכיוון שתרופות CGRP ניתנות במתן תת-עורי הן יכולות לגרום לתגובה מקומית – בדרך כלל אדמומיות וכאב באזור ההזרקה. ניתן להמליץ למטופלים לקבל את החיסון ביד הנגדית לזו שהם הזריקו את התרופה.

NSAID ופרצטאמול

נמצא כי לאחר שתינוקות נוטלים תרופות אנטיפירטיות תגובת הנוגדנים לחיסון עשויה להיות נמוכה יותר. עם זאת, המובהקות הקלינית של ממצא זה אינה ברורה. זאת ועוד, תגובה זו נראתה בחיסונים הראשונים ולא עם חיסוני הדחף (בוסטרים). בשלב זה, בהתחשב ברמת התגובה הגבוהה של נוגדנים, היעילות יוצאת הדופן של חיסוני ה- mRNA והצורך בטיפול במיגרנה על ידי תרופות ללא מרשם, מחברי המאמר ממליצים להמשיך להשתמש בתרופות אלה על פי הצורך.

למרות שלא מומלץ להשתמש בתרופות אנטיפירטיות לפני החיסון, אם מתפתחים תסמינים בעקבות החיסון (כגון חום או כאבי ראש), אין התווית נגד לשימוש בתרופות אלה והן יכולות להינתן כטיפול קו ראשון לתופעות הלוואי הללו בעקבות החיסון.

לאור כל זאת, אין רציונל לשנות את תזמון מתן התרופות המניעתיות למיגרנה שכן אין ראיות להשפעה בין תרופתית העלולה לפגוע ביעילות החיסון או הטיפול. עם זאת, החלטות הטיפול בקליניקה צריכות להביא בחשבון את נסיבותיו האישיות של כל מטופל.

לקריאת המאמר המלא יש ללחוץ כאן