האם טריגרים למיגרנה הם תסמינים מוקדמים של התקף?

נקודות עיקריות:

• מטופלים עשויים בטעות לייחס תסמינים מוקדמים, כגון תשוקה למאכלים מסוימים ותחושות סנסוריות, לטריגרים למיגרנה
• בזמן התקפי מיגרנה ספונטנית, טריגרים הקשורים לאור או לתיאבון עשויים למעשה להיות תסמינים מוקדמים למיגרנה.

מחקר חדש מעריך כי סממנים ראשונים של מיגרנה, היכולים בטעות להתפרש בקרב מטופלים כטריגרים למיגרנה, הם למעשה תסמינים מוקדמים של מיגרנה שכבר החלה להתפתח. למרות שמטופלים מדווחים על מגוון רחב של טריגרים, קיימות רק מעט ראיות אובייקטיביות לטריגרים נפוצים, כגון שוקולד ואור, הגורמים למיגרנה. ממצאים אלה פורסמו לאחרונה ב-Journal of Neurology.

מטופלים שאובחנו כסובלים ממיגרנה, עם או בלי אאורה, החווים עד 22 ימי מיגרנה בחודש ונוטלים תרופה פומית אחת למניעת מיגרנה נכללו במחקר. מטופלים עם היסטוריה של שימוש יתר בתרופות, או כאלה שנטלו יותר מתרופה פומית אחת למניעת מיגרנה, זריקות לחסימת עצב GON, נוירומודולציה או בוטוליניום A – לא נכללו במחקר.

משתתפי המחקר קיבלו הזרקה של ניטרוגליצרין על מנת לעורר מיגרנה ונתבקשו לתעד את כל הסימנים והתסמינים הנלווים למיגרנה, כולל תיאור מיקום הכאב, עוצמה, הסימנים המקדימים וכל תסמין נלווה. החוקרים ביקשו מהנבדקים לדווח בדיעבד על טריגרים ותסמינים מוקדמים שהם חוו לפני התקפי מיגרנה ספונטניים, ולתעד את אותם טריגרים ותסמינים מוקדמים שהיו להם לפני התקפי מיגרנה בעקבות נטילת ניטרוגליצרין. מכיוון שניטרוגליצרין (NTG) מעורר הן תסמינים מוקדמים למיגרנה והן את כאב הראש של המיגרנה הוא נבחר כמודל מיגרנה במחקר.

טריגרים או תסמינים מוקדמים?

השלב המקדים במיגרנה (premonitory) מאופיין ברגישות סנסורית, חשקים למזונות מסוימים, ושינויים במצבי הרוח, המתרחשים שעות או ימים לפני שהכאב מתחיל. החוקרים בדקו האם תסמינים ראשוניים המתרחשים בשלב ההתחלתי של התקף מיגרנה עשויים להיות מפורשים בטעות על ידי המטופלים כטריגרים הגורמים להתקף מיגרנה

לפי ממצאי המחקר, קיים קשר בין מה שדווח כטריגר לתסמינים המוקדמים של התקף מיגרנה. כאשר אנשים דיווחו כי אור היה טריגר למיגרנה, פוטופוביה הייתה תסמין מוקדם למיגרנה. הטריגר לפוטופוביה היה נפוץ יותר עם ניטרוגליצרין, לעומת התקפים ספונטניים. במקרים שבהם רעש דווח כטריגר, פונופוביה היתה תסמין מוקדם להתקף, וכאשר לדילוג על ארוחות דווח כטריגר הסתמין המוקדם של מיגרנה היה תשוקה למאכלים מסוימים. נמצא גם קשר בין מתח לשינויים במצב הרוח כתסמין מוקדם של מיגרנה.

סיכום שיעורי ההסכמה בין טריגרים ותסמינים מוקדמים קשורים בהתקפי מיגרנה ספונטניים (כחול) ובמיגרנות מניטרוגליצרין (כתום). ]אחוז ההסכמה של >60% ו/או ערך kappa של<0.3 (הסכמה טובה יחסית) עם מובהקות של p<0.05].

״יתכן שמטופלים חווים תסמינים מוקדמים לפני שכאב הראש מתחיל, למשל תשוקה לשוקולד, שמביאה אותם לצרוך שוקולד, וכאשר מתפתחת המיגרנה שעות מאוחר יותר או יום למחרת, הם מניחים שהשוקולד עורר את כאב הראש, כאשר למעשה התקף המיגרנה כנראה כבר החל במוח״, כתבו החוקרים.

הבנת הקשר בין טריגר לתסמין מוקדם יכולה לסייע למטופלים להבין את התסמינים שמהם הם סובלים ולחוקרים לבנות מודלים טובים יותר של הפרעה נוירולוגית מורכבת זו.

לקריאת המאמר המלא יש ללחוץ כאן