מיגרנה, לחץ וחרדה - טיפולים מניעתיים בשילוב טיפולים משלימים

GettyImages-1403986369 (1).jpg


בעתות חירום לאומיים, בריאותנו הגופנית והנפשית מתערערת. בקרב הסובלים ממיגרנות, חרדות, מתח ודיכאון עשויים להביא להחמרה במצבם ולהרעה באיכות חייהם. כדי לאפשר מענה טיפולי נכון לאותם חולים, חשוב לשים דגש על טיפול מונע, שכולל מגוון של אפשרויות תרופתיות שונות אך גם פרקטיקות שמגיעות מחוץ לעולמות הרפואה הקונבנציונאלית

 

לחץ, דיכאון, חרדה, דילוג על ארוחות, רעשים חזקים ופתאומיים, מעט מדי שינה או עודף שינה, כל אלו הם טריגרים ידועים למיגרנה הקשורים בד בבד בהתפתחויות של המאה ה־21, לכן לא מפתיע לגלות כי שכיחות המיגרנה בעשורים האחרונים עלתה משמעותית, והיא ידועה כיום כאחת מהמחלות הנוירולוגיות השכיחות ביותר, המדורגת כגורם השישי לנכות בעולם. מצד שני, כיוון שמדובר במחלה המכבידה באופן משמעותי על החולים בה, מתן טיפול מניעתי עשוי למנוע את התקפי המחלה ולשפר את איכות חייהם של החולים בה. מטרת הטיפול המונע היא להפחית את התדירות, החומרה ומשך התקפי המיגרנה. טיפולים מניעתיים נמצאים בשימוש בשנים האחרונות עם עדויות מחקריות ליעילות ולבטיחותן. בחלק מהמקרים מדובר בטיפולים שניתנים אחת למספר שבועות או חודשים, מה שמביא להיענות טובה יותר לטיפול.

 

הסברה היא כי הקשר בין חרדה ודיכאון למיגרנה הוא קשר הדדי, מחקר שבחן למעלה מ־15 אלף חולי מיגרנה וכמעט 80 אלף נבדקים בריאים הראה כי לסובלים ממיגרנה סבירות גבוהה פי שלושה לחוות חרדה ביחס למי שאינם סובלים ממיגרנה, ומחקרים הראו באופן עקבי שכיחות גבוה יותר של דיכאון מג'ורי בחולים עם מיגרנות. לדברי ד"ר אמנון מוסק, לשעבר סגן מנהל המערך לנוירולוגיה ומנהל המרפאה לטיפול בכאב ראש ופנים בבית החולים איכילוב בתל אביב, ההסבר לכך ברור. "הכאב שמעוררת המיגרנה קשה מאוד, הוא משבית את האדם, גורם לו לבחילות, להקאות, לרגישות לסביבה. סבל גדול מאוד. התקף כזה יכול להימשך שעות והאפקט שלו יהיה לאורך כל היום", מספר מוסק בפודקאסט 'קול הרופאים' מבית טבע. לסבל הנגרם במהלך ההתקף מצטרפת גם אופיה של המחלה, שהתקפיה מופיעים ללא הכנה מראש. "זה מעורר חרדה מדרגה ראשונה. אם אתה מתחיל לפתח התקפי מיגרנה באיזשהו גיל ואתה יודע שיש לך את זה כל חודש, אתה פשוט לא יודע מתי זה בא, אבל אתה יודע שאתה תחטוף את זה החודש. תאר לעצמך שיש אנשים שיש להם את זה פעם בשבוע. הם פשוט מצויים תחת איום של התקפה כל הזמן. בסופו של דבר המיגרנה מעצימה את הרגשות השליליים. זה קורה על אחת כמה וכמה באנשים שסובלים מהתקפים קשים ובמיוחד כשהטיפול אינו מספק, אנשים הופכים להיות תלויים בכאב, הכאב מנהל אותם".

 

לא קונבנציונאלי – כן מגובה מחקרית

ככל שמדובר במחלה שכיחה, כך גם קיים מענה תרופתי מגוון, לרבות טיפולים אקוטיים, החל ממשכי כאבים ללא מרשם (פרצטמול, איבופרופן, אספירין ודיפירון) ועד לטריפטנים, ארגוטמין וכיוצא באלה וכן טיפולים מונעים, כמו נוגדי פרכוסים, חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן ותרופות נוגדות דיכאון,. בשנים האחרונות אף נצבר ניסיון רב עם טיפולים ביולוגיים ממשפחת נוגדי CGRP. למעשה, חלבון CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) התגלה לפני כ־30 שנה בקשר שלו להרחבת כלי דם. CGRP מיוצר על ידי נוירונים במערכת העצבים, ונמצא כי רמות גבוהות שלו מאפיינות התפרצויות של כאבי ראש כמו מיגרנה. נוגדי CGRP חוסמות את פעילות החלבון, והן הוכחו כטיפול מונע יעיל, בטוח עם סבילות טובה לאורך זמן.

 

אלא שלצד הטיפולים התרופתיים לטיפול במיגרנה, נראה בשנים האחרונות התעניינות גוברת בעולמות המחקר בגישות טיפוליות חדשות מעולמות הטיפול האלטרנטיבי, החל מתוספי תזונה, כמו מגנזיום B12, קו־אנזים Q10 וצמחי מרפא דרך טיפולים לא תרופתיים כמו ביופידבק, אימוני הרפיה וכן טיפולים התנהגותיים כמו CBT ועד לנוירומודולציה או 'אפנון עצבי'. 

 

אם לפני כמה עשורים ראו בגישות אלטרנטיביות, כמו דיקור או נטורפתיה כמוקצות מעולמות הרפואה הקונבנציונאלית, היום מדובר באפשרויות טיפול מקובלות ואף מגובות מחקר. "ישנם היום מחקרים רבים שהראו יעילות של הרפואה האלטרנטיבית. אנחנו יודעים ש־CBT (טיפול קוגניטיבי התנהגותי) מסייע בסיטואציות מסוימת להתמודדות עם כאבים כרוניים, כמו גם היפנוזה ומיינדפולנס. הספרות המדעית הקלאסית הראתה את יעילות הדיקור הסיני (אקופונקטורה); אומנם אנחנו לא יודעים בדיוק כיצד היא עובדת, הרופא הסיני מתכנן את הטיפול על פי מסלולי האנרגיה בגוף, זו לא המחשבה המערבית, אך בסופו של דבר התוצאה היא טובה, ומחקרים הראו כי מדובר בטיפול יעיל להתמודדות עם מיגרנה לאורך זמן", מסביר ד"ר מוסק. 

 

מחקרים וסקירות ספרות רבות שנעשו בשנים האחרונות הראו ראיות עקביות ליעילות הדיקור הסיני בטיפול בהתקפי מיגרנה חריפים, כמו גם כטיפול מונע. כך למשל מחקר מבוקר אקראי הראה כי 11 טיפולי דיקור שניתנו בתקופה של שישה שבועות היו יעילים לפחות כמו חוסמי בטא הנלקחים מדי יום למשך שישה חודשים. "הרפואה הסינית לצורך העניין היא רפואה מונעת, אך אפשר להשתמש בה גם כטיפול נקודתי תחילה ולאחר שמגיעים לפתרון להתקדם לטיפול המשכי, שנועד לשמר את המטופל על מי מנוחות, כדי שלא יתעוררו התקפים חדשים", מסביר ד"ר מוסק.

 

כיוון שהטריגרים הידועים למיגרנה קשורים לא אחת באורח חיים, כמו תזונה מספקת, שינה וכיוצא באלה, שינוי באורח חיים משפיע על התפתחות התקפים ולכן מומלץ לאמץ הרגלים טובים, לרבות פעילות גופנית, ארוחות בשעות קבועות, שינה סדירה וכיוצא באלה. 

 

יש לזכור כי הגורמים להתקפי מיגרנה משתנים בין אדם לאדם, כמו גם אופי ההתקף ומכאן שיש להתאים את הטיפול הנכון למטופל. "יש מי שמתמודד עם מרכיב שרירי בכאב, כלומר הכאב הוא עצבי וסביב הכאב מתפתחת תפיסות שרירית, השרירים כואבים. במיגרנה זה בא לידי ביטוי פעמים רבות בכאבי צוואר ושכמות. במקרים אלו ניתן לטפל בכאב דרך עבודה על המרכיב השרירי באמצעות עיסוי כמו שיאצו, טווינה, כירופרקטיקה או אוסטאופתיה. כלומר טיפול בטכניקה שפועלת על המערכת השרירית. לעומת זאת, אם למשל ישנן חרדות שמלוות את הכאב, הבסיס יכול להיות התנהגותי, למשל שימוש בטכניקות כמו CBT, ביופידבק או היפנוזה", מסביר מוסק.

 

ככל שנדע יותר כך נוכל לטפל טוב יותר

התקפי המיגרנה, הכאב הפיזי והפגיעה הנפשית המתלווה לה, מביאים לפגיעה חמורה באיכות חייהם של הסובלים ממנה, ולא כל מטופל ישיג בהכרח הטבה עם טיפול תרופתי כזה או אחר, באותו אופן שדיקור סיני או כל טיפול אלטרנטיבי אחר לא בהכרח ישפיעו על המטופל. אך ככל שנכיר את מגוון האפשרויות הקיים, נהיה מעורבים במחקרים חדשים ובאסטרטגיות שונות לטיפול במיגרנה מהרפואה הקונבנציונאלית והאלטרנטיבית כאחד, כך נוכל לסייע במידה רבה יותר למטופלים. שילוב של טיפול תרופתי עם אחת או יותר מאפשרויות הטיפול האלטרנטיבי עשויים להיות לא אחת פתרון יעיל למטופלים שאף טיפול אחר לא סייע להם. כך למשל רכיבי תזונה, במיוחד ויטמין B12 ומגנזיום יכולים להוות אופציה טובה לחולים עם מחלות רקע שנוטלים תרופות במקביל או חולים שאינם יכולים לסבול תופעות לוואי של תרופה לטיפול במיגרנה, וגישות התנהגותיות יכולות להינתן כתוספת לטיפולים השוטפים ולא אחת באות לידי ביטוי בשיפור קליני. "מחובתו של הרופא לעשות כל שהוא יכול למען החולים שלו ולהשתמש בכל כלי אפשרי, כל זמן שהוא לא מזיק. להרחיב את הכלים ואת היריעה, ובהחלט אפשר לשלב בין הדברים", מסכם ד"ר מוסק.

 

 

מקורות נוספים:

  • Amiri P, Kazeminasab S, Nejadghaderi SA, Mohammadinasab R, Pourfathi H, Araj-Khodaei M, Sullman MJM, Kolahi AA, Safiri S. Migraine: A Review on Its History, Global Epidemiology, Risk Factors, and Comorbidities. Front Neurol. 2022 Feb 23;12:800605. doi: 10.3389/fneur.2021.800605. PMID: 35281991; PMCID: PMC8904749.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8904749/ 

 

  • Lampl, C., MaassenVanDenBrink, A., Deligianni, C.I. et al. The comparative effectiveness of migraine preventive drugs: a systematic review and network meta-analysis. J Headache Pain 24, 56 (2023).
    https://doi.org/10.1186/s10194-023-01594-1

 

מה חדש במחקר על מיגרנה?

היכנסו למתחם עם מגוון סקירות חדשות על תחום המיגרנה

למתחם

רוצים להמשיך לקרוא?

הירשמו עכשיו בקלות ובמהירות לאתר התוכן של טבע ישראל לקהל הרפואי ותקבלו גישה לכל התכנים

להרשמה