כל מה שרציתם לדעת על רפואה מרחוק ב-ADHD

טלה-רפואה Telemedicine

טלה-רפואה / טלה – בריאות (Telehealth / Telemedicine) הינו מפגש המתבצע באמצעים טכנולוגיים ובאמצעות תקשורת אלקטרונית לצורך מתן שירות בריאות בין מטופל למטפל, לא בהכרח בחפיפת מקום וזמן¹. מחקרים מצביעים על כך שטכנולוגיות טלה-רפואה מאפשרות גישה, זמינות ונוחות טובים יותר, מצמצמות no-shows בעד כ- 50%, מגבירות את הסיכוי שמטופלים יגיעו ל- follow-ups ומובילות לתוצאות טובות יותר^2,3. בנוסף שירותי טלה-רפואה יכולים להוביל לחיסכון כלכלי משמעותי ברמת המאקרו באמצעות צמצום ביקורים פיזיים במרפאות, בחדרי מיון, אשפוזים, בניהול מחלות כרוניות וכדומה – ה- FCC האמריקאי פרסם כי החיסכון למערכת הבריאות בארה"ב יכול להגיע לכ- $305 מיליארד בשנה⁴.

בעשור האחרון התחום צמח בצורה יציבה⁵ ובתחומים רפואיים מסוימים השימוש בטלה-רפואה הכפיל את עצמו מ- 14% ל- 28% בין השנים ⁶2016-2019. המציאות החדשה תחת COVID-19 הביאה לזינוק חסר תקדים בשימוש בטלה-רפואה. שיעור האימוץ של שירותי טלה-רפואה בארה"ב בקרב מטופלים גדל פי 3.5 בין 2019 ל- 2020, מ- 11% ל- ⁷49%. חברת המחקר Forrester מעריכה כי עד סוף 2020 יהיו בארה"ב כמיליארד ביקורים וירטואליים⁸. גם בישראל נרשם גידול בשימוש של יותר מ- 1000% במפגשי טלה-רפואה בחודשים מרץ ואפריל בשנת ⁹2020.

טלה-נוירולוגיה TeleNeurology

טלה-נוירולוגיה כפרקטיקה קיימת מתחילת שנות ה-90 של המאה הקודמת עם אבחון של מיגרנות אצל ילדים דרך וידאו, הערכה מוטורית מרחוק של חולי פרקינסון, בדיקות נוירולוגיות שונות והתייעצויות מרחוק¹⁰. לרוב כשמתייחסים לטלה-נוירולוגיה המיקוד הוא במפגשי ווידאו בין רופא למטופל בהם מתקיים שיח ובדיקה רפואית, אך קיימים מודלים נוספים של טלה-רפואה/נוירולוגיה שכוללים אבחון, ניטור ומעקב מרחוק, מתן כלים למטופלים באמצעות טלפונים חכמים - mobile health ("mHealth") ומודלים המציעים מעטפת כוללת למטופל – פגישות ייעוץ,
טיפול תרופתי ומעקב.

1. אבחון, ניטור ומעקב מרחוק למטפלים

כלים המסייעים לרופא בבדיקה, אבחון ומעקב שוטף אחר מטופלים עם מחלות / תסמונות נוירולוגיות שונות ביניהן פרקינסון, ADHD, דיכאון, חרדות, טרשת נפוצה ועוד.

• אפליקציית EncephaLog

חברה ישראל שיצרה גרסה דיגיטלית לבדיקות נוירולוגיות סטנדרטיות מרחוק (מוטורי וקוגניטיבי). בזמן הבדיקה האפליקציה מנחה את המטופל מה עליו לעשות וכיצד להניח את הסמארטפון על גופו במהלך הבדיקה. האפליקציה עושה שימוש בסנסורים הקיימים בטלפונים החכמים כדי להקליט את הבדיקה – לדוגמה ניתוח קול ובחינה של תנועתיות ואוריינטציה בעזרת האקסלומטר והג'ירוסקופ במכשיר.

הנתונים נשלחים לענן, מנותחים ע"י אלגוריתם ומועברים לדשבורד לשימוש הרופא המטפל. האפליקציה בשימוש במספר מוסדות בריאות בישראל (שיבא, איכילוב, רמב"ם ועוד) וברחבי העולם, ביניהם: בבית החולים האוניברסיטאי Charite בברלין, גרמניה, בביה"ח האוניברסיטאי Coruna בספרד, Henry Ford Health System Detroit, MI, ובבית החולים Queen Mary בהונג קונג. האפליקציה בשימוש בעיקר עבור חולי פרקינסון ומטופלים הסובלים מ- Normal Pressure Hydrocephalus, אך גם עבור חולי Essential Tremor, Gaucher's Disease, הנטינגטון וטרשת נפוצה¹¹.

• Trayt

אפליקציה המסייעת למטפל להגיע לתוצאות טובות בקרב מטופלים הסובלים מ- brain-based disorders כמו ADHD, אוטיזם, דיכאון, חרדה ועוד. האפליקציה עוקבת ומנתחת סימפטומים התנהגותיים ואחרים בעזרת מנוע שמנתח comorbidity ומציג את אפקטיביות הטיפול והתקדמות המטופל. הרעיון מאחורי האפליקציה מתבסס על כך שמטופלים רבים הסובלים מ- brain-based disorders מטופלים לרוב ע"י מספר גורמים מטפלים עבור בעיות רפואיות שונות וללא אינטגרציה בין המטפלים השונים, ובכך הסיכוי לפספס overlapping conditions גדל – דבר הפוגע באיכות הטיפול והתוצאות. מטפלים ומטופלים מעדכנים על בסיס יומי את האפליקציה בנתונים רלוונטיים כמו מצב בריאותי, רשימת תרופות והופעת סימפטומים וחומרתם. האפליקציה משתפת את המטפל בנתונים ומציגה תובנות על טריגרים שמשפיעים על התנהגות המטופל¹².

• Qbtech

כלי אבחון דיגיטלי ל-ADHD שאושר בידי FDA, לשימוש בקליניקה. בשל מגפת COVID-19, החברה פיתחה כלי לאבחון מרחוק בעזרת המחשב האישי של המטופל. המערכת משולבת עם יכולת זיהוי פנים שיודעת לעקוב אחרי תנועות הראש כחלק מהאבחון. בסוף האבחון, מופק דוח שמשווה את תוצאות המטופל למטופלים אחרים מאותו המין וגיל ונשלחות למאבחן. הדוח בשילוב של דירוג עצמי, וראיונות עם המאבחנים מסייעים בקבלת החלטות בנוגע לאבחון וטיפול. כלי האבחון של Qbtech נמצאים בשימוש בקליניקות באירופה וארה"ב¹³. כך לדוגמה, בקליניקה ADHDcentraal בהולנד עובדים עם מערכת Qbtech המאפשרת לשלב מידע אובייקטיבי כחלק מתהליך האבחון של ADHD בקליניקה. עם החלת הסגר בהולנד, הקליניקה החלה להציע למטופלים להשתמש באבחון מרחוק, QbTech Telehealth. המטופלים מקבלים הסבר על מטרת האבחון, את התוקף שיש לכלי והתפקיד שלו בתהליך האבחון והטיפול. לאחר מכן נשלח למטופל לינק עם קוד כניסה למערכת בה יש הנחיות למטופל לפני תחילת האבחון. בקליניקה מציינים כי עד כה הם מקבלים משוב חיובי ממטופלים על האופציה לעשות אבחון מרחוק, גם הצוות בקליניקה מתייחס בחיוב למערכת שמסירה מבחינתם חסמים ומאפשרת להם להמשיך לאבחן מטופלים¹⁴.

• mehealth™ for ADHD

מערכת בענן שפותחה ע"י Cincinnati Children's Hospital Medical Center ועוזרת לאסוף מידע ולנתח בצורה אוטומטית נתונים שנשלחים מהורים ומורים לטובת אבחון וטיפול בילדים הסובלים מ-ADHD. המערכת ממפה את הטיפול בהתאם להנחיות DSM-5 ו-AAP. המערכת שולחת אימיילים ותזכורות אוטומטיים להורים ומורים שימלאו נתונים על הילדים שסובלים מ-ADHD. המערכת מציגה את ההערכות והדירוגים בצורה ויזואלית נוחה על גבי ציר זמן שמראה טיפולים ושינויים בדירוגים. במידה והורים או מורים מדווחים על התנהגות או תופעות לוואי חריגות, הרופא המטפל מקבל התראה על כך. בשני מחקרים על המערכת שנערכו בידי National Institues of Health (NIH), נמצא כי הורים ומורים מספקים הערכות ודירוגים רבות ובאופן שוטף כחלק מתהליך האבחון ומתהליך המעקב אחרי טיפול, ישנו שימוש מוגבר בקריטריונים של DSM כחלק מתהליך האבחון והמערכת מורידה את התלות בצד ג' לשלב הדיאגנוזה¹⁵.

• BrainCheck

דוגמאות לשימושים ב-BrainCheck

+ Hartford HealthCare משתמשים בכלים של BrainCheck לבחון את השפעת COVID-19 על התפקוד הקוגניטיבי של מטופלים.

+ Capstone Mental Health שבאריזונה נעזרים ב-BrainCheck בעיקר במטופלי ADHD וגם בקרב מטופלים גריאטריים. במטופלי ADHD הכלי מסייע לבחון תפקוד ניהולי (executive function) בשלב האבחון הראשוני וגם במעקב אחרי המטופל. כמו כן, BrainCheck מסייע לאבחן ADHD בקרב מטופלים חדשים המגיעים על רקע של תסמיני חרדה¹⁸.

2. מעטפת כוללת למטופל:

כלים של רפואה מרחוק עבור המטופלים כגון אבחון מרחוק, ייעוץ אונליין בווידאו או בצ'אט, שליחת תרופות לפי מרשם ומעקב שוטף.

+ בדומה לדוגמאות למעלה, שירותים כמו Ahead ו-Done מסייעים למטופלים לנהל את ה-ADHD שלהם באמצעות אבחון מרחוק בעזרת שאלון אונליין ופגישת ווידאו, התווית תכנית טיפול, אספקת התרופות לבית המטופל ומעקב שוטף. שירותים אלה זמינים בארה"ב ופועלים על פי מודלים שונים. Ahead גובים תשלום פר מפגש וסוג המפגש, טיפול או ניהול תרופות (medication management) ופועלים עם חברות ביטוח; Done פועלים לפי מודל של תשלום ראשוני ואז מנוי חודשי ולא עובדים עם חברות הביטוח^20,19.

*המחקר נערך עבור חברת טבע בידי חברת המחקר והייעוץ האסטרטגי wisdom dot com: https://wisdomdotcom.com/

ספרות:

1.https://www.health.gov.il/hozer/mk06_2019.pdf
2.https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2765073#nvp200006r1
3. https://catalysthc.com/2019/07/24/teleneurology-as-a-case-for-broader-telehealth-adoption/#:~:text=Trends%20driving%20teleneurology%
20adoption%20are,demand%20is%20expected%20in%202025
4. https://docs.fcc.gov/public/attachments/FCC-20-44A1.pdf
5. https://www.modernhealthcare.com/technology/predicting-future-role-telemedicin
6. https://www.ama-assn.org/system/files/2020-04/ama-telehealth-playbook.pdf
7. https://www.mckinsey.com/industries/healthcare-systems-and-services/our-insights/telehealth-a-quarter-trillion-dollar-post-covid-19-reality#
8. https://go.forrester.com/press-newsroom/us-virtual-care-visits-to-soar-to-more-than-1-billion/
9. https://doctorsonly.co.il/blogs/%D7%90%D7%98%D7%9C-%D7%9E%D7%95%D7%9C%D7%9B%D7%95/4264/
10. Laghari, F.J. and Hammer, M.D. (2017), Telestroke Imaging: A Review. J Neuroimaging, 27: 16-22. https://doi.org/10.1111/jon.12402
11. https://www.mon4t.com/
12. https://trayt.io/
13. https://www.med-technews.com/news/healthtech-firm-introduces-tool-for-remote-adhd-assessment/
14. https://adhdnews.qbtech.com/dutch-clinics-adhd-care?utm_campaign=QbTest%20Telehealth&utm_content=141014792&utm_medium
=social&utm_source=linkedin&hss_channel=lcp-1125720
15. https://www.mehealth.com/
16. https://myndyou.com/
17. https://braincheck.com/
18. https://braincheck.com/articles/case-study-implementing-remote-cognitive-testing/
19. https://www.helloahead.com/
20. https://donefirst.com/index.html