טכנולוגיות טלה - רפואה מרחוק ברפואת המשפחה

טכנולוגיות טלה-רפואה ברפואת משפחה

טלה-רפואה / טלה – בריאות (Telehealth / Telemedicine) הינו מפגש המתבצע באמצעים טכנולוגיים ובאמצעות תקשורת אלקטרונית לצורך מתן שירות בריאות בין מטופל למטפל, לא בהכרח בחפיפת מקום וזמן¹.

השימוש בטלה-רפואה החל עוד בשנות ה- 40 של המאה הקודמת בארה"ב עם תשדורות של צילומי רנטגן על גבי קווי טלפון בין ערים². בעשור האחרון התחום צמח בצורה יציבה³ ובתחומים רפואיים מסוימים השימוש בטלה-רפואה הכפיל את עצמו מ- 14% ל- 28% בין השנים 2016-2019⁴.

ישנם מחקרים המצביעים על כך שטכנולוגיות טלה-רפואה מאפשרות גישה, זמינות ונוחות טובים יותר, מצמצמות no-shows בעד כ- 50%, מגבירות את הסיכוי שמטופלים יגיעו למעקב טיפול ומובילות לתוצאות טובות יותר^5,6. בנוסף שירותי טלה-רפואה יכולים להוביל לחיסכון כלכלי משמעותי ברמת המאקרו ע"י צמצום ביקורים פיזיים במרפאות, בחדרי מיון, אשפוזים, בניהול מחלות כרוניות וכדומה – ה- FCC האמריקאי פרסם כי החיסכון למערכת הבריאות בארה"ב יכול להגיע לכ-$305 מיליארד בשנה⁷.

המציאות החדשה תחת COVID-19 הביאה לזינוק חסר תקדים בשימוש בטלה-רפואה. מספר הרופאים שמשתמשים בפלטפורמות טלה-רפואה בארה"ב זינק פי 4 בעקבות מגפת הקורונה, מ- 19% לפני המגפה, ל- 76% בחודש מאי ⁸2020. שיעור האימוץ של שירותי טלה-רפואה בארה"ב בקרב מטופלים גדל פי 3.5 בין 2019 ל- 2020, מ- 11% ל- ⁹49%. חברת המחקר Forrester העריכה כי ב- 2020 היו בארה"ב כמיליארד ביקורים וירטואליים¹⁰. גם ישראל ראתה גידול של יותר מ- 1000% במפגשי טלה-רפואה בחודשים מרץ ואפריל ¹¹2020.

טלה-רפואה ברפואת משפחה

לרופאי משפחה יש תפקיד משמעותי מאד בבריאות של אינדיבידואלים, משפחות וקהילות. הם מתפקדים כנקודת המגע הראשונה של המטופל, אך גם כמי שמנהל ושומר על בריאות מטופליו לאורך זמן – אם מדובר בחולים כרוניים, חולים קשים או רפואה מונעת. במרוצת השנים פותחו כלי טלה-רפואה המסייעים למטופלים ולרופאי המשפחה לנהל טוב יותר את הבריאות בעולמות של אבחון מרחוק, ניטור, ניהול הבריאות ו- adherence לטיפול תרופתי^12,13. במהלך מגפת הקורנה מספר רופאי המשפחה שמשתמשים בפלטפורמות טלה-רפואה בארה"ב זינק פי 1.5 בין החודשים מרץ (49%) ומאי (73%)¹⁴. כלים של טלה-רפואה משמשים רופאים ומטופלים במגוון מצבים רפואיים החל מתסמינים של חום וכאב גרון ועד לניהול מחלות כרוניות כגון מיגרנה, טרשת נפוצה ועוד.

במסמך זה אספנו 18 דוגמאות לכלי הטלה-רפואה חדשניים בעולמות של רפואת משפחה.

1. אבחון מרחוק
פתרונות שמסייעים באבחון מרחוק של מחלות בעזרת כלים ייעודיים או אפליקציות עם יכולות AI.

- חברת TytoCare הישראלית פיתחה מכשיר המאפשר בדיקת מדדים מרחוק ושידור תמונות ווידיאו בלייב לרופאי המשפחה. המכשיר משמש כסטטוסקופ, מד חום, מצלמה מאורכת לגרון ואוזניים, ומצלמה באיכות גבוהה מאוד כדי לאפשר לרופא לבחון את מטופליו בצורה הטובה ביותר. בכדי להשתמש במכשיר יש להתחבר לשיחת וידאו עם הרופא. בשיחה הרופא מנחה את המטופל כיצד להשתמש במכשיר בהתאם למצבו הרפואי של המטופל. מעבר לצילום, הנתונים נשלחים ישירות לרופא המטפל. בסיום השימוש הרופא יכול לתת אבחון למטופל, המלצות טיפול ולהעביר מרשם דיגיטלי. מעבר לשיתוף פעולה עם קופת חולים כללית בישראל, TytoCare פעילה גם בארה"ב¹⁵.

- Health K היא פיתוח טכנולוגי ישראלי מבוסס AI המסייע באבחון, בחירת טיפול ויצירת קשר עם הרופא. באמצעות אפליקציית K Health מטופלים יכולים לשוחח בצ'אט עם בוט אשר מאבחן אותם על פי סימפטומים ולאחר האבחון האלגוריתם נותן למטופל המלצה על דרכי טיפול אפשריים, מכווין לרפואה דחופה במקרה הצורך או מעביר לשיחה עם רופא. הידע של האפליקציה מבוסס על מיליוני מפגשים בין רופאים ומטופלים מהעולם ובאזור הגיאוגרפי של המטופל (רלוונטי להתפרצויות קורונה). האפליקציה ידידותית מאוד למשתמש, בשפה נגישה ואף נעזרת בתמונות וציורים כדי לסייע למטופל להצביע על הבעיה בצורה המדויקת ביותר (לדוגמא- בחירת אזור לא מוגדר שכואב בגוף, או זיהוי תמונות דומות לפריחה בעור). מעבר לשיתוף הפעולה של K עם קופת חולים מכבי בישראל, החברה פעילה גם בארצות הברית. לאפליקציה יש 4 מיליון משתמשים פעילים והיא האפליקציה הרפואית עם הכי הרבה הורדות בארצות הברית¹⁶.

- חברת Health.io הישראלית פיתחה בדיקת שתן ביתית לפענוח באמצעות מצלמת הטלפון החכם. הבדיקות של החברה מיועדות לזיהוי הידרדרות בסוכרת ובמחלות כליות, זיהוי דלקות בדרכי השתן ומעקב עבור נשים בהריון. הרופא יכול להזמין את הערכה הספציפית, בהתאם לצרכיו של המטופל. אחרי שהערכה מתקבלת בבית המטופל, Healthy.io יודעת לשלוח תזכורת לביצועה, ולנסח אותה כך שהיא מותאמת ללקוח הספציפי. המטופל מקבל הנחיה צעד אחר צעד כיצד לפתוח את הקופסה, להשמיש את כוס הבדיקה, לתת את השתן, לטבול את מקלון הבדיקה ולצלם אותו בטלפון החכם. האלגוריתם של Healthy.io יודע לפענח את תוצאות הבדיקה ולהתגבר על הבדלים במצלמות של מכשירים ותנאי תאורה שונים. התוצאות המפוענחות עוברות אוטומטית לתיק הרפואי וזמינות לרופא המטפל. החברה טוענת כי בתחום של בדיקות שתן למחלות כליה הבדיקה הביתית שלהם העלתה את שיעורי ה- adherence של מטופלים מ- 0% ל- 72%. החברה מבוססת בישראל ונותנת שירות בארצות הברית ואנגליה¹⁷.

- חברת Higi פיתחה "קיוסקים" טכנולוגים המוצבים בבתי מרקחת, מכולות, קניונים ומועדוני בריאות בהם ניתן לעשות בדיקות שגרתיות עצמאיות לניטור שוטף מבלי להגיע לקליניקה. בקיוסקים ניתן למדוד לחץ דם, משקל, חום, אחוזי שומן, BMI, רמות חמצן בדם ומדדים נוספים. בהגיעו של המטופל לעמדה עליו להתחבר למערכת ולעקוב אחר ההוראות של המסך בביצוע הבדיקות. בסיום הבדיקה הדאטה יכולה להישלח לכל רופא שיבחר המטופל. באם ישנו צורך בהתייחסות רפואית דחופה המסך מנחה את המטופל בהתאם. למערכת יכולות ניתוח גבוהות והיא מנגישה דוחות השוואתיים לבדיקותיו הקודמות של המטופל. המטופל יכול להיכנס למנוי שלו דרך אפליקציה ייעודית, לראות את היסטוריית הבדיקות ומגמות במדדים שנבדקו. הפתרונות של חברת Higi מאפשרים מעקב לאחר טיפול, בחינת תגובה לתרופות חדשות, רפואה מונעת ועוד. כיום לחברה יש כ- 10,000 קיוסקים פזורים ברחבי ארצות הברית¹⁸.

2. ניטור מרחוק
פתרונות מתקדמים שמסייעים לרופא המטפל לנטר ולעקוב אחרי מדדים של מטופלים מרחוק בעזרת כלים ייעודיים או שאלוני בריאות המנותחים על ידי מערכות AI.

- Nanowear מציעה פתרון חדשני בעולם הניטור והאבחון על ידי פיתוח מכשיר מדידה לביש הבנוי מננו-טכנולוגיה משולב עם טכנולוגיית AI לניטור ואבחון מרחוק של מטופלים. המכשיר, שנראה כמו גופיה, מכיל חיישנים זעירים שמסוגלים לזהות אותות חשמליים, קול, הימודינמים, ביוכימים ואקטיגרפים הישר מעור המטופל, וביכולתו לנטר לחץ דם, דופק, חמצן בדם, תפקודי ריאות ומערכת כלי הדם העליונה. את ה"גופיה" המטופל לובש על גופו מתחת לבגדים, והנתונים מהחיישנים מועברים לאפליקציה בטלפון החכם ומשם למערכת שמיועדת לרופא המטפל. טכנולוגיית ה- AI מספקת ניתוח ואבחון של המטופל בזמן אמת לרופא המטפל, מנטרת באופן שוטף את מדדי המטופל ויכולה לזהות מתי יש צורך בהתערבות דחופה של רופא ומעבירה המלצות להמשך טיפול. לדברי החברה, הטכנולוגיה מאפשרת לאבחן מוקדם מחלות לב, ריאה וכליות. הטכנולוגיה מותאמת למעקב שגרתי אחרי מטופלים, מעקב אחרי ניתוחים, מעקב אחרי חולים כרוניים וחולים קשים. החברה מבוססת בארצות הברית¹⁹.

- physIQ פלטפורמה המתבססת על טכנולוגיית AI למטרת ניטור שינויים, ואף הזניחים ביותר, במצבו הרפואי של המטופל. למעשה מדובר בפרוצדורה מעולמות הרפואה המונעת. המטופל מתבקש לבדוק את המדדים של עצמו באופן עצמאי (משקל, דופק, לחץ דם, רמות סוכר וחמצן בדם) במכשירים ביתיים משלו. לאחר מדידת מדדים באופן עצמאי בביתו של המטופל, עליו להזין את נתוניו לאתר. על המטופל להזין את הנתונים באופן תכוף, גם כאשר הוא מרגיש טוב ובריא, שכן המערכת לומדת את נקודת המוצא של המטופל. המערכת משתמשת בנתונים היסטוריים של המטופל ובידע שלה על מנת לזהות שינויים זניחים שעשויים להחמיר בהמשך. בכל עת ניתן להפיק דוח מפורט בנוגע למצבו הרפואי של המטופל והסבירות שיחלה במחלות עתידיות. בנוסף, המלצות טיפול עוברות למטופל ולרופא לאחר הפקת הדוח. מדובר בטכנולוגיה שנרכשת על ידי הרופא או הקליניקה ולא על ידי המטופל. החברה פועלת בארצות הברית²⁰.

- Current Health מספקת ניטור למטופלים בביתם בעזרת מכשירים שונים לבדיקת מדדים מרחוק אשר שולחים דאטה בזמן אמת לרופא המטפל. המכשירים של החברה בודקים לחץ דם, דופק, רמות חמצן בדם ורמות סוכר בדם. טכנולוגיית ה-AI של החברה יכולה לזהות מתי יש צורך בהתערבות דחופה של הרופא ומעבירה המלצות בהתאם לרופא המטפל. מעבר לכך, כלל ההיסטוריה הרפואית מסונכרנת ללקוח בקרה של הרופא המטפל, כולל סטטוס קורונה של המטופל. החברה מתמחה במטופלים הסובלים מסוכרת, לפני/לאחר ניתוח, קורונה, בעיות לב ואונקולוגיה. לטענת החברה, השירות שלהם מגביר הענות ושיתוף פעולה של מטופלים לטיפול ב- 92%, ועוזר לזהות הידרדרות של חולים בשלבים מוקדמים ובכך מצמצם ב- 87% הגעה לחדרי מיון. שירות החברה בשימוש במספר מוסדות בבריטניה - Dartford & Gravesham NHS ו- NHS Lanarkshire, ובארה"ב – Mayo Clinic, Mount Sinai ו- ²¹Baptist Health.

- חברת Hale Health מאפשרת לרופאי משפחה לעקוב מרחוק אחר מטופלים חולים ובריאים כרפואה מונעת בין מפגשים בעזרת סקרים וניטור מרחוק. החברה שולחת סקרי בריאות כלליים או מותאמים למצבו של המטופל, בהתאם להגדרות הרופא, המטופל ממלא את סקרי הבריאות בתכיפות משתנה, והאנליזה נשלחת לרופא עם המלצות טיפול. במקביל החברה מציעה מערכת לניטור מרחוק של מדדים שנקבעים מראש על ידי הרופא המטפל, כמו לחץ דם, דופק, משקל, חמצן בדם, חום, רצף שינה וכדומה. הרופא המטפל יכול להגדיר "דגלים אדומים" על מדדים מסוימים וכאשר ישנה הרעה, המערכת מתריעה על כך לרופא שיצור קשר עם המטופל. במקביל הרופא המטפל יכול לגשת לנתונים שנאספים ולקבל תמונת מצב על מצבו הנוכחי של המטופל כמו גם מגמות במדדים. המערכת מסוגלת לעבוד עם מגוון רחב של מכשירים לבישים מחוברים כמו שעונים חכמים ואף מכשירי Medical Grade מחוברים. הנתונים מהמדידה נשלחים באופן אוטומטי לתיק הרפואי של המטופל. כמו כן, באפליקציה של Hale ניתן לבצע פגישות עם הרופא באמצעות שיחות וידאו²².

3. ניהול הבריאות
כלים המסייעים מצד אחד לנהל את בריאות המטופל ובריאות משפחתו ומהצד השני מסייעים לרופא המטפל בתפקיד ניהול הבריאות השוטף.

- תפקיד רופאי המשפחה בכל הקשור לטיפול וניהול המיגרנה הוא משמעותי ביותר. כאמור, רופא המשפחה מהווה נקודת מגע ראשונה של המטופל, אותו יפנה בדרך כלל לאבחון אצל נוירולוג או במרפאת כאב. כיום, בעולמות הטלה-רפואה לא קיימים כלים ייעודיים לרופאי משפחה בהקשר של טיפול במיגרנה. עם זאת, ישנן אפליקציות המסייעות למטופלים בניהול ומעקב אחרי מצבם. אפליקציות כמו Migraine Buddy, MigrnX ו- M-Sens משמשות כיומני מגרנה למעקב אחרי התקפים, זיהוי טריגרים ושיתוף עם הרופאים המטפלים^{23, 24, 25}. בעקבות COVID-19, חברת Migraine Buddy חברה ל- Vsee, חברה המספקת פתרונות וידאו HIPAA-compliant בטלה-רפואה, ומציעה לקהילת Migraine Buddy גישה לרופאים ישירות מהנייד בשיחות ווידאו תוך שיתוף הנתונים מהאפליקציה²⁶; אפליקציית M-Sens משמשת גם כחלק מתוכנית SMARTGEM שפועלת בכמה קליניקות מתמחות בגרמניה - התוכנית בודקת האם הנתונים הנאספים באפליקציה בשילוב עם שירותי טלה-רפואה נוספים מסייעים בטיפול באנשים הסובלים ממיגרנה ומשפרים את מצבם²⁷.

- HealthSpek מאפשרת למטופלים לנהל את בריאותם ובריאות משפחתם בקלות. באפליקציה ניתן ליצור תיקיית היסטוריה רפואית עבור המטופל ומשפחתו, לאחסן מסמכים רפואיים אונליין ולעמוד על קשר עם מגוון רחב של רופאים. האפליקציה נועדה לחסוך עבור המטופלים היסחבות עם תיקים רפואיים רבים במעבר בין רופאים. כמו כן, האפליקציה מנתחת את המסמכים הרפואיים ומציעה מידע בנוגע לסוגייה רפואית שעולה מהתיק של המטופל כמו רופאים מומלצים, קליניקות מתמחות או טיפולים כדאיים. הערך המוסף של האפליקציה היא ההתייחסות גם למסמכים משפטיים וביטוחיים, שמהווה יתרון משמעותי עבור חולים כרוניים וסופניים. באמצעות האפליקציה, מטופלים יכולים לבחור אילו מסמכים לשלוח לרופא ולהתכתב עימו. האפליקציה פעילה בארצות הברית ופועלת בשיתוף פעולה עם רשת הפארם Walgreens, איחוד רופאי הילדים, קליניקות מקומיות ועוד²⁸.

- בתחום הטיפול של סוכרת קיימות חברות כמו Glooko²⁹ ו-Advisor Pro של Dreamed-diabetes³⁰ הישראלית שפיתחו טכנולוגיות לניטור, ניתוח וניהול מצבם של חולים בסוכרת. הטכנולוגיות של החברות מתממשקות עם מכשירי מדידת רמות סוכר בדם קיימים בשוק (Glooko מתממשקת עם מעל 190 מכשירים). Glooko ו- Dreamed-diabetes מעבירות את הנתונים ממכשירי המדידה בצורה אוטומטית לאפליקציה במכשיר הסלולרי במקום שהמטופל יכתוב בצורה ידנית את הערכים שמתקבלים. מעבר לנתוני מדדי הסוכרים בדם, הטכנולוגיות מאפשרות לאסוף נתונים על הרגלי שינה, תזונה, השפעה של מצבי לחץ והרגלי ספורט בסנכרון עם אפליקציות ספורט כמו (fitbit) או על ידי התממשקות לשעוני ספורט. הטכנולוגיה עושה שקלול של כל הנתונים ומסייעת לרופא המטפל בניהול בריאותו של המטופל עם עצות וטיפים. הטכנולוגיה של Dreamed-diabetes מחשבת מסלול טיפולי מחדש אחרי כל מדידה ומסייעת לרופא המטפל בדיוק רמות אינסולין הנדרשות. Glooko פעילה בעיקר בארצות הברית, צרפת וגרמניה ועובדת בשיתוף פעולה עם בית החולים לילדים בבוסטון, בית החולים האוניברסיטאי של Stanford, בית החולים האוניברסיטאי של פנסילבניה, קופת החולים Fairview ועוד רבים. Dreamed-diabetes הוקמה בבית החולים שניידר ובשונה מחברות אחרות בתחום, היא עוזרת לכל סוגי הסוכרת, ולא רק סוכרת מסוג.

- אפליקציית Fooducate מאפשרת מעקב אחר תזונת מטופלים ויצירת תוכנית תזונתית ראויה. בשונה מאפליקציות דיאטה אחרות, האפליקציה עוקבת אחר ערכים תזונתיים, ולא רק ערך קלורי, בהתאמה לצרכיו הרפואיים של המטופל (סוכרת, אלרגיות וכדומה). האפליקציה מחשבת ציון משוקלל לכל מזון ומטופלים יכולים לחפש רעיונות למזונות על פי הצרכים שלהם. האפליקציה מיועדת למטופל וביכולתו להשתמש באפליקציה בשני מישורים: דיווח המזון שנאכל ומעקב אחר המלצות לארוחות הבאות. דיווח המזון שנאכל יכול להתבצע על ידי סריקת הברקוד (במקרה של מזון מעובד) או בהכנסת המתכון (במקרה של אוכל מבושל). בנוסף, באפליקציה ישנו צ'אט קהילתי להחלפת טיפים ומתכונים בין גולשים. המטופל יכול להעביר דוח תזונה לרופא שלו בזמן אמת או בעת מפגש. Fooducate זכתה בתואר 'האפליקציה הטובה לשנת 2014' ע"י פאנל רופאים³¹.

4. adherence לטיפול תרופתי
כלים מכוונים בעיקר למטופלים במטרה לסייע ל- adherence לטיפול תרופתי ומניעת טעויות במינונים או מועד נטילת התרופות במקרה של ריבוי כדורים.

- חברת Pillsy פיתחה מכשיר אשר שולח תזכורות למטופלים לנטילת תרופות לפי הגדרת המטופל. למעשה מדובר בקופסת פלסטיק עם מכסה חכם שמתממשק לאפליקציה בטלפון החכם, שמזהה כאשר המטופל פתח את הקופסא ונטל את התרופה. לאחר פתיחת הקופסא, הטכנולוגיה מניחה שהמטופל נטל את התרופות ויודעת להתריע במידה והמטופל פותח שוב על מנת לקחת כדור נוסף בטעות – בכך מונעת טעויות במינון. האפליקציה יודעת לחדש מרשמים אוטומטית ולשלוח אותם לבתי מרקחת באזור המטופל. המטופל יכול לשלוח את המעקב שלו לרופאיו האישיים או להתייעץ עם הרופאים של Pillsy. במקרה שהקופסא לא נפתחת המטופל מקבל תזכורת לאחר כ-רבע שעה. לאחר זמן מסוים (שהוגדר על ידי המטופל) ניתן לשלוח הודעה לקרוב משפחה מטפל או רופא. האפליקציה פותחה בתמיכה של בית החולים האוניברסיטאי של Davis והמשרד לענייני גימלאי צבא של הממשל האמריקאי³².

- RXAnte היא חברה שפועלת להגברת ההתמדה של מטופלים בנטילת התרופות. הטכנולוגיה מושתת על עקרונות פסיכולוגיים בניטלת תרופות ו'בבעלותה' ידע אודות שיטות רבות לעודד מטופלים לקחת תרופות אך היא מתבססת על דיווח יזום של המטופל. הטכנולוגיה מתבססת על עקרונות פסיכולוגיים-התנהגותיים שונים כמו תחרותיות, חיזוקים חיוביים, חווית משחק וכדומה. האפליקציה משנה את הטון והסגנון שבו היא מנסה לדרבן את המטופל, בהתאם להצלחתו בנטילת התרופות באופן עקבי. בהינתן האישור על ידי המטופל, דאטה נשלחת לרופא בזמן אמת בנוגע לנטילת התרופות. על פי נתוני החברה, שימוש באפליקציה הביא לעליה ב-7.8% בהתמדה של מטופלים בנטילת תרופות. החברה פועלת בארצות הברית³³.

- חברת Medminder מייצרת קופסת תרופות דיגיטלית-מחוברת אשר שולחת התראה למטופל רק במקרה של אי-נטילת תרופה. הקופסה מחולקת לימים ושעות ובמקרה שהתא של הכדור הספציפי לא נפתח בשעה האמורה, נשלחת הודעה למשפחת המטופל ולרופאיו (על פי הגדרות המטופל). כמו כן, הקופסה מגנה על המטופל מנטילת התרופות הלא נכונות לפי היום והשעה על ידי נעילת כל התאים ופתיחת התא הרלוונטי בלבד. בנוסף, ניתן להעביר לרופא דוח תקופתי אודות הרגלי נטילת התרופות של המטופל. המוצר נמכר בארצות הברית³⁴.