מהם החומרים האחרים בצמח הקנאביס?

לאורך ההיסטוריה אנשים השתמשו בצמח הקנאביס לצרכים רפואיים. התיעוד הראשון היה בסין לפני 5,000 שנה בערך, שם השתמשו בתמציות של הצמח להקלת כאב. למרות שברחבי העולם תועד שימוש נרחב בקנאביס כנוגד כאב, נוגד דלקת, נוגד פרכוסים, נוגד בחילות ועוד, רק לפני כ-50 שנה המיתוס לגבי היכולות הרפואיות המגוונות של קנאביס הפך למציאות. זה קרה כשחוקרים גילו את התרכובת הכימית THC בצמח הקנאביס. ¹

מתוך יותר מ- 80 קנבינואידים ידועים בצמח הקנאביס, ³ הקנבינואידים שבהם משתמשים בתכשירי קנאביס רפואי הם CBD ו-THC. ² THC, החומר העיקרי בקנאביס, גורם לתאים במוח לשחרר דופמין. דופמין הוא כימיקל בגוף המשפיע על החשיבה ועל מצבי רוח. הוא גם הכימיקל שגורם לרוגע או לתחושה הטובה, למשל, אופוריה (או כפי שרבים מכנים אותה ״היי״ [high]). ⁴

גם CBD יכול להשפיע על כימיקלים מסוימים במוח, אך השפעות אלה שונות מאלה של THC ³ , למשל אין לו השפעות פסיכואקטיביות (הוא לא "ממסטל"). ⁵

תכשירי הקנאביס הרפואי שאותם מקבלים מטופלים בישראל מכילים ריכוזים שונים של קנבינואידים. לדוגמה, יש תכשירים עם ריכוז גבוה יותר של THC (THC-rich), יש תכשירים שיש בהם ריכוז גבוה יותר של CBD (CBD-rich) ויש תכשירים עם ריכוז דומה של שני הקנבינואידים (חומרים מאוזנים). סוגי התכשירים מותאמים למטופלים באופן אישי, על פי מצבם הרפואי. ⁶

לא על הקנבינואיד לבדו

THC ו-CBD, החומרים הפעילים בתכשירי קנאביס רפואי, הם הקנבינואידים הנחקרים ביותר, ביחד ולחוד, אך קיימות עדויות שמראות כי גם למרכיבים אחרים בצמח הקנאביס עשויה להיות השפעה רפואית. ⁷ בצמח הקנביס קיימים יותר מכ 500 תרכובות כימיות שונות, שעיקרם בשלוש משפחות: הקנבינואידים שהזכרנו, הטרפנואידים והפלבנואידים. הטרפנואידים והפלבינואידים הינן תרכובות אשר תורמות רבות לתפקודו והתפתחותו של הצמח ולתכונות שונות כגון ריח וטעם. בנוסף, גם לתרכובות אלה מיוחסות לכאורה השפעות תרפויטיות שונות, אך טרם נחקרו מספיק. ⁶

יש חוקרים הטוענים שמרכיבים כימיים בצמח הקנאביס פועלים יחד. ⁸ השפעה זו קיבלה את השם ״אפקט הפמליה״ (Entourage effect). לפי תיאוריית אפקט הפמליה הקנבינואיד CBD וכימיקלים אחרים בצמח משפיעים על כלל התכונות הרפואיות שיש לצמח וממתנים את האפקט של הקנבינואיד THC ⁸ – למשל, הם עשויים להגביר את האופן שבו הוא מקל את הכאב או הדלקת או להפחית את תופעות הלוואי הבלתי רצויות שלו, כגון פגיעה בזיכרון. ⁹

הרעיון של אפקט הפמליה עלה לראשונה על ידי פרופסור משולם ב-1998, כימאי מאוניברסיטה העברית בירושלים ⁹ , שהיה גם הראשון בעולם לגלות את הקנבינואידים THC ו-CBD כ-30 שנה לפני כן. ⁵ משולם ועמיתיו החליטו לחקור את אחת המולקולות בצמח הקנאביס ששמה AG-2. הם הצליחו להוכיח שהמולקולה נעזרת בעוד חומרים מהצמח כדי להיקשר לקולטנים קנבינואידים בגוף שלנו ושאותם חומרים גם מגבירים השפעות שיש לצמח, לדוגמה שיכוך כאב. ⁹

המחקר של משולם הוביל נוירולוג בשם איתן רוסו, מהמרכז הבינ״ל לקנאביס וקנבינואידים בפראג, להאמין שחומרים שונים בקנאביס יכולים להגביר או לחזק את ההשפעה הרפואית שיש ל-THC. ⁹

במשך שנים רבות רוסו שמע עדויות של אנשים הטוענים שזנים שונים של צמח הקנאביס משפיעים עליהם בצורות שונות – אחד עשוי להועיל לכאבים והאחר עשוי לשפר שינה. הוא שיער כי ההבדל בהשפעות הוא תוצאה של חומרים אחרים בצמח המגבירים את השפעת THC. ⁹

אחד מהמרכיבים שרוסו גילה הם הטרפנואידים (או טרפנים). אלו הן תרכובות הדומות לשמנים אתריים שניתן להפיק מצמחים ויש להן תכונות מרפאות. רוסו אסף הוכחות שהראו כי טרפנואידים בקנאביס יכולים להפחית את בעיות הזיכרון והפסיכוזה ש-THC עשוי לגרום או להגביר את ההשפעות החיוביות של THC. הוא טען שגם CBD עשוי להגביר את ההשפעות של THC. ⁹

מציאות או חלום?

מרבית העדויות על אפקט הפמליה מבוססות על חוויות של אנשים שעישנו או אכלו מוצרי קנאביס והבחינו שהיו הבדלים בין הזנים השונים, ולא על ראיות שנאספו במחקרים קליניים מבוקרים.. ⁹

יש חוקרים המתנגדים לתיאוריה של אפקט הפמליה ויש כאלה שהם בעדו – אך כולם מסכימים שדרושים מחקרים נוספים כדי לדעת האם אפקט הפמליה אכן קיים, ואם כן, איך הוא פועל. אם חוקרים יצליחו להוכיח כי קיימת השפעה כזו, יתכן שבעתיד יוכלו לשלב טרפנואידים או מרכיבים אחרים בצמח כגון פלבנואידים עם CBD ו-THC ולהתאים את התכשירים לתסמינים ספציפיים, למשל כאב או חרדה. ⁹

*אין באמור במאמר זה בכדי להוות המלצה ו/או ייעוץ רפואי. להמשך בירור יש לפנות לרופא.ה
המטפל.ת

1. Zou S, Kumar U. Cannabinoid Receptors and the Endocannabinoid System: Signaling and
Function in the Central Nervous System. Int J Mol Sci. 2018;19(3):833. Published 2018 Mar 13.
doi:10.3390/ijms19030833
2. https://medlineplus.gov/marijuana.html
3. https://medlineplus.gov/druginfo/natural/1439.html
4. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000796.htm

הראלה הלוי I 054-4308352 info@harella.com I I www.harella.com
5. Aran A, Cayam-Rand D. Medical Cannabis in Children. Rambam Maimonides Med J.
2020;11(1):e0003. Published 2020 Jan 30. doi:10.5041/RMMJ.10386

6. משרד הבריאות, נוהל 154 ״קנביס רפואי – חוברת מידע ומדריך רפואי״. 3 במאי 2019.

7. Watson, J. The Cloudy Role of Cannabis as a Neuropsychiatric Treatmen.
https://www.medscape.com/viewarticle/950195
8. Piomelli D. Waiting for the Entourage. Cannabis Cannabinoid Res. 2019;4(3):137-138.
Published 2019 Sep 23. doi:10.1089/can.2019.29014.dpi
9. Worth, T. Nature, suppl. nature OUTLOOK CANNABIS; London Vol. 572, Iss. 7771,  (Aug
29, 2019): S12-S13. DOI:10.1038/d41586-019-02528-1