לאילו מצבים רפואיים קנביס רפואי יכול להועיל?

צמח הקנאביס נמצא בשימוש רפואי כבר מאות שנים. מי שאחראי להשפעות הרפואיות של הקנאביס הם בעיקר הקנבינואידים, קבוצה מגוונת של תרכובות כימיות שיש בצמח הקנאביס, המשפיעים על תפקודים פיסיולוגיים שונים שלנו. ¹למרות שעד היום חוקרים זיהו כבר יותר מ- 100 קנבינואידים, הקנבינואידים הנחקרים ביותר הם THC ו-CBD, והם נחשבים גם לקנבינואידים המרכזיים שאחראיים להשפעות הרפואיות של הצמח. ¹

מחקרים רפואיים מהשנים האחרונות חושפים את הפוטנציאל הרפואי שיש לקנאביס ואת היעילות שלו בטיפול במגוון מצבים רפואיים ומחלות שונות.² לפניכם סיכום של מחקרים שבדקו את השפעת הקנאביס הרפואי על חלק מהמחלות שעבורן, בתנאים המתאימים, אפשר לקבל בישראל רישיון לטיפול בקנאביס רפואי. המחקרים הם מעטים, וחלקם אינם מקיפים מספיק, אבל חשוב לזכור כי המחקר הקליני בתחום הקנאביס הוא רק בתחילת דרכו.³

קנאביס וכאב

רוב המחקרים שבדקו את השפעת הקנאביס התמקדו בעיקר בכאב כרוני נוירופתי (כאב הקשור לפגיעה או פציעה בעצבים). סקירה שפורסמה ב-2015, שבדקה 28 מחקרים (סה"כ 2454 משתתפים) שבדקו את השפעת הקנאביס על כאב כרוני, הראתה שקנבינואידים מביאים לשיפור במדדי הכאב, אם כי השיפור לא היה מובהק סטטיסטית ברוב המחקרים. עם זאת, כשהשוו את השפעת הקנאביס לפלצבו, ראו שמספר האנשים שדיווחו על שיפור של 30% בכאב היה גבוה יותר בקבוצה שנטלה קנבינואידים לעומת אלה שנטלו פלצבו. סקירה שפורסמה בשנת 2018 הציגה 47 מחקרים שבהם השתתפו סה״כ 4,743 אנשים שסבלו מסוגים שונים של כאב כרוני (לא כולל כאב סרטני). כ- 30% מהאנשים דיווחו על הפחתת הכאב, אך ההבדל לא היה משמעותי לעומת הדיווחים שהתקבלו מקבוצת הפלצבו – בקבוצה זו 26% מהאנשים דיווחו על הפחתה בכאב. ³

קנאביס ומחלות מעי דלקתיות

קרוהן וקוליטיס הם הסוגים השכיחים ביותר של מחלות מעי דלקתיות. התסמינים יכולים לכלול כאבי בטן, שלשול, איבוד תיאבון, ירידה במשקל וחום. התסמינים יכולים להיות קלים או קשים, והם יכולים להיעלם ולחזור.
עד כה מחקרים שבדקו את השימוש בקנאביס במחלות מעי דלקתיות הראו שיפור במספר תסמינים במערכת העיכול וכן באיכות החיים של המטופל. עם זאת, לא היו עדויות ברורות לכך שקנאביס מווסת דלקת או משפר את פעילות המחלה.⁷
סקירה משנת 2018 בחנה 2 מחקרים (92 משתתפים) שבהם השתתפו אנשים עם קוליטיס כיבית פעילה. במחקר שהשווה תכשיר CBD לפלצבו, לא היה הבדל בין שתי הקבוצות בהשפעת הקנאביס על רמיסיה של המחלה (הפוגה בתסמינים), אך לאנשים הנוטלים CBD היו יותר תופעות לוואי. במחקר שבדק קנאביס בעישון, נמצא כי לאחר 8 שבועות המחלה הייתה פחות פעילה בקרב אלה שנטלו קנאביס, לעומת קבוצת הפלצבו. ³

סקירה משנת 2018 בחנה שלושה מחקרים שבהם השתתפו סה״כ 93 אנשים החולים בקרוהן. המחקרים השוו קנאביס בעישון לפלצבו או שמן קנאביס לפלצבו. חלק מהחולים שהשתמשו בקנאביס בעישון או בשמן קנאביס ראו שיפור בתסמינים, אך לחלקם היו תופעות לוואי לא רצויות. לא היה ברור אם היתרונות הפוטנציאליים של קנאביס בעישון או שמן קנאביס גדולים מהנזקים הפוטנציאליים.

קנאביס ותסמונת הכשל החיסוני הנרכש (AIDS)

איבוד משקל שלא במתכוון היא בעיה בקרב אנשים החיים עם איידס. עד היום נעשו מספר מחקרים שבדקו מהי השפעת קנבינואידים או קנאביס על תיאבון וירידה במשקל באיידס, ויש מספר עדויות לכך שקנאביס/קנבינואידים משפרים מדדים אלה בקרב אנשים עם איידס. ³

קנאביס לטיפול בבחילות והקאות מכימותרפיה

סקירה משנת 2015 שכללה 23 מחקרים (סה״כ 1,326 משתתפים) בדקה מהי השפעת שתי תרופות מאושרות מבוססות-CBD על בחילות והקאות הקשורות לכימותרפיה בסרטן. הממצאים הראו כי תרופות אלה היו יעילות יותר מפלצבו בשיפור תסמינים אלה, והן יעילות כמו תרופות אחרות המשמשות למטרה זו. יחד עם זאת, ליותר אנשים היו תופעות לוואי כגון סחרחורת או ישנוניות, כאשר נטלו את התרופות הקנבינואידיות.³

מה מראים מחקרים על הסיכונים של שימוש בקנאביס?⁴

מחקרים שבדקו האם עישון קנאביס קשור לסיכון לסוגי סרטן שונים מצאו את הנתונים הבאים:

• סרטן ריאות: מכיוון שעשן קנאביס מכיל הרבה מאותם חומרים כמו עשן טבק, קיים חשש לגבי האופן שבו קנאביס בשאיפה משפיע על הריאות. מחקר שנערך באפריקה מצא שקיים סיכון מוגבר לסרטן ריאות אצל מעשני טבק שגם שאפו קנאביס. מחקר שבדק חולי סרטן ריאות מצא ששימוש נמוך בקנאביס לא היה קשור לסיכון מוגבר לסרטן ריאות או סרטן אחר בדרכי הנשימה העליונות ואו בחלקים העליונים של מערכת העיכול (שפתיים, פה, לשון, אף, ושט, קנה הנשימה, או מיתרי הקול).
• סרטן אשכים: מחקר משנת 1970 ראיין למעלה מ-49,000 גברים שבדים בגיל 19 עד 21 שנים על ההיסטוריה האישית שלהם של שימוש בקנאביס ועקב אחריהם במשך תקופה של עד 42 שנים. המחקר לא מצא קשר בין אלה שמדי פעם השתמשו בקנאביס להתפתחות סרטן האשכים, אך כן מצא ששימוש "כבד" בקנאביס (יותר מ-50 פעמים במהלך החיים) קשור לסיכון גבוה יותר מפי שניים להתפתחות סרטן אשכים.
• סרטן שלפוחית ​​השתן: במחקר מקליפורניה שהשווה את שיעורי סרטן שלפוחית ​​השתן בקרב משתמשי קנאביס ובקרב אלה שאינם משתמשים עקב אחר יותר מ-84,000 גברים. לאחר יותר מ-16 שנים של מעקב נמצא כי שיעורי סרטן שלפוחית ​​השתן היו נמוכים ב-45% בקרב משתמשי קנאביס מאשר בגברים שלא דיווחו על שימוש בקנאביס.

קנאביס והפרעת דחק פוסט טראומתית (PTSD)

בסקירה מקיפה שפורסמה ב-2021, שכללה את המחקרים שבדקו את השפעת הקנאביס על PTSD, נמצא כי באופן כללי קנאביס הביא להפחתה בסימפטומים של PTSD ושיפר את איכות החיים והתפקוד. תופעות הלוואי השכיחות ביותר היו יובש בפה, כאבי ראש ושינויים התנהגותיים. כדי להגיע למסקנות חזקות יותר לגבי יעילות קנאביס ב-PTSD יש צורך במחקרים משמעותיים גדולים יותר, הנמשכים זמן רב יותר.⁵

קנאביס וטרשת נפוצה ³

סקירה של 17 מחקרים על מגוון תכשירי קנבינואידים שבהם השתתפו בסה״כ 3,161 חולי טרשת נפוצה מראה כי נטילת קנבינואידים משפרת במעט את הספסטיות (טונוס גבוה של השריר), כאבים ובעיות בשלפוחית השתן. בהמלצות הטיפול שהוציאה האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה בשנת 2014 המסקנה הייתה שאין מספיק ראיות להעריך את השפעת הקנאביס בעישון על תסמיני טרשת נפוצה.

קנאביס ואפילפסיה³

נבדקה יעילותם ובטיחותם של קנבינואידים, בעיקר CBD, בטיפול בהתקפים הקשורים לאפילפסיה שקשה לשלוט בה עם תרופות אחרות. על בסיס המחקרים שנעשו, אישר ה-FDA את הטיפול ב-CBD אוראלי לטיפול בהתקפים הקשורים לתסמונת לנוקס-גסטו ותסמונת דראווט (Lennox–Gastaut syndrome
Dravet Syndrome,)

קנאביס וטורט³

סקירה משנת 2015 של שני מחקרים קטנים מבוקרי פלצבו, שכללו 36 משתתפים, הראתה כי THC עשוי להיות קשור לשיפור משמעותי בחומרת הטיקים בחולים עם תסמונת טורט.

קנאביס וטיפול פליאטיבי

הקלת הכאב ותסמינים מכבידים אחרים, ושיפור איכות החיים, הם אלמנטים חשובים בטיפול פליאטיבי.

בסקירה שפורסמה בשנת 2019 וכללה תשעה מחקרים היה קשה להסיק מסקנות בשל כמות ואיכות נמוכה של ראיות סביב טיפול פליאטיבי. יחד עם זאת, קנאביס רפואי היה באופן מובהק יעיל מפלצבו בשיפור התיאבון והעלאה במשקל בקרב חולי איידס פליאטיבים, אך תופעות לוואי נפשיות החמירו. ⁶

*אין באמור במאמר זה בכדי להוות המלצה ו/או ייעוץ רפואי. להמשך בירור יש לפנות לרופא.ה המטפל.ת

Mahabir, V.K., Merchant, J.J., Smith, C. et al. Medical cannabis use in the United States: a retrospective database study. J Cannabis Res 2, 32 (2020). https://doi.org/10.1186/s42238-020-00038-w
MoH, Israel CN_106.
https://www.nccih.nih.gov/health/cannabis-marijuana-and-cannabinoids-what-you-need-to-know
https:/www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/patient/cannabis-pdq
Rehman Y, Saini A, Huang S, Sood E, Gill R, Yanikomeroglu S. Cannabis in the management of PTSD: a systematic review. AIMS Neurosci. 2021;8(3):414-434. Published 2021 May 13. doi:10.3934/Neuroscience.2021022
MacDonald E, Farrah K. Medical Cannabis Use in Palliative Care: Review of Clinical Effectiveness and Guidelines – An Update [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2019 Oct 29. PMID: 31873991.
Picardo S, Kaplan GG, Sharkey KA, Seow CH. Insights into the role of cannabis in the management of inflammatory bowel disease. Therap Adv Gastroenterol. 2019 Sep 3;12:1756284819870977. doi: 10.1177/1756284819870977. PMID: 31523278; PMCID: PMC6727090.